腰椎间盘突出最佳治疗方法

腰椎间盘突出最佳治疗方法

椎间盘突出是不能治愈的,药物、手术或其他治疗都不能改变腰椎间盘的突出。

其目的主要是为了减轻症状(减轻疼痛等),并防止病情进一步恶化。假如药物效果不佳,则可考虑进行手术治疗。

总体来说,治疗遵循阶梯疗法,即先保守治疗,再手术。但是,对于马尾综合症的患者例外,应优先进行手术治疗。

接下来,我们将详细介绍各种类型的腰椎间盘突出的治疗方法,以及其治疗效果。

理疗

理疗是腰椎间盘突出最常见的治疗方法,治疗的目的在于伸展和强化以前“变弱”的肌肉群,放松持久的紧张肌肉群,减轻韧带和关节的损伤。

普遍使用的方法包括下列类别:

矫正支架:最常用的是使用药物带(也称腰围、护腰)。佩带药物腰带,一方面可以保持腰椎稳定,缓解腰椎关节承受的压力;另一方面可以减轻肌肉紧张,使腰背肌肉得到休息,促进腰背肌的力量和机能的恢复。

不过要注意的是,病人必须按照医嘱选择药物腰带,只有材料和机械结构符合标准的药品带,才能真正起到效果。

此外,药物腰带的佩戴时间并非越长越好,过度佩戴甚至会导致肌肉萎缩等问题,所以一定要在医生的指导下使用。

物理疗法:是指运用物理因素(声、光、冷、热、电、磁等)的治疗方法。

电疗、磁疗、石蜡疗法、红外线照射、超短波治疗等都是比较常见的方法。

此疗法可扩张血管,改善局部血液循环,减轻肌肉痉挛,降低结缔组织张力,解除粘连,软化瘢痕,促进恢复。

体育疗法:功能锻炼旨在增强腰背肌的力量,增强腰椎稳定性,防止腰椎间盘突出症反复发作。

需要指出的是,并非所有的腰椎间盘突出患者都适合运动治疗,而腰椎间盘脱出急性期患者则不能进行。

常见的锻炼方法有五点支撑、四点支撑、三点支撑、小飞燕等。

牵拉疗法:指利用器械或手法,对腰椎施加牵引力,拉宽椎间隙,从而减轻椎间盘压力,促使椎间盘回纳。

如下图所示,合理的牵引可帮助解除对神经根等组织的刺激与压迫,减轻炎症反应,解除肌肉痉挛,改善局部血液循环。

牵拉法的原理是重量小,时间长,慢,持续。应注意的是,并不是所有的颈椎病都适合牵引,并且牵引不当会加重症状。牵拉治疗必须由正规医院的医生来做,在家里绝对不能自己做。

对我国传统中医的推拿和正骨推拿进行治疗,涉及到现代医学常用的康复治疗方法。

中医学正骨类治疗我们归结为日常生活中的一节。

普通药品

临床上用药物治疗腰椎间盘突出,对症状有一定的缓解作用。

现有的药品主要包括下列类别:

NSAIDs:非甾体抗炎药:通过抑制身体中一种名为“环氧化酶”的物质,来减少炎症介质“前列腺素”的产生,从而起到止痛、消炎的作用。

腰痛和下肢疼痛多为腰椎间盘突出症,对疼痛难耐受的病人,可服用此药来缓解疼痛。这些药物属于非处方药,一般药店都可以买到,通常的药物有:对乙酰氨基酚、双氯芬酸、吲哚美辛、布洛芬、塞来昔布(即西乐葆)、洛索洛芬钠等。应注意的是,这种药长期服用可能增加胃食管反流、慢性胃炎、胃溃疡等疾病的发生几率。

还有一种外用药,如双氯芬酸二乙胺乳胶剂(即常用的扶他林)等,可以用于治疗痛处的皮肤。

肌松药:这种药物也被称为肌肉松弛剂。这种药物可以缓解肌肉紧张,缓解腰椎间盘突出引起的肌肉痉挛,缓解疼痛,临床上常用的药物有乙哌立松、乙哌立松等。如病人出现神经受压相关症状,出现下肢感觉异常、跛行等,可请神经内科医师就诊,专科医师会根据病情给予改善血液供应或营养神经的药物,如维生素B12片(俗称甲钴胺)等。

闭合或注射疗法

当前的指导方针主要推荐硬脊膜激素类注射(epiduralsteroidinjection,ESI)治疗,也被称为硬膜外激素封闭疗法或硬膜外阻滞治疗。

在脊髓增强造影引导下,注射强的松龙(激素)注射剂和盐酸普鲁卡因混合注射到病变部位,能够起到消炎止痛、消炎、止痛的作用。

应该注意的是,这种疗法对疼痛的缓解非常有效,但是只能缓解症状,对腰椎间盘突出本身没有治疗作用。不可频繁过度使用,可引起药物依赖性或耐药性等问题。

手术

手术并非治疗腰椎间盘突出的首选治疗方法。

但是如果出现马尾综合征的轻瘫患者,则应优先进行手术治疗。

无马尾综合症的病人,如果长期保守治疗无效,也可考虑进行手术[1]。

操作方法可以分为以下几种:

镜下椎间盘切除术(摘除术):这种手术是通过内窥镜,如椎间孔镜、椎间盘镜等,去除突出的髓核组织,解除神经根和脊髓的压迫。

镜下椎间盘切除术主要有2种方法,即经皮椎间孔镜,摘除椎间盘内窥镜下椎间盘突出症。两者在手术时间、术中出血量、缓解程度、并发症的发生率等方面无显著差异。防止或抑制硬膜外纤维化是手术成功与否的关键。所以,在术后,医生一般也会进行电疗等治疗,防止硬膜外纤维化,提高手术成功率。常规的椎板切除术:这是以往常用的手术,这种术式对病人的伤害较镜下手术大,术后复发率较高,目前已基本淘汰。