漫谈神经外科学

漫谈神经外科学

第一部分总结阐述颞叶钩回疝的病理生理：阿拉伯数字组合“131”提纲挈领，即1移位3压迫1梗阻。

1移位，颞叶钩回移位；3压迫，脑干受压迫、动眼神经受压迫、大脑后动脉受压迫；1梗阻，脑脊液循环梗阻。

颅脑损伤（外伤）的治疗原则：提炼归结为——ABC保障有利，手术及时有效，药物应用合理，并发症防控有法，功能锻炼相益得彰。其实，这几点也适用于神经外科重症治疗（NICU），也适用于外科学其它分支，如基本外科、泌尿外科、胸心外科等。把厚厚的书越读越薄，最后归结为几句话的时候，您是否心中大喜呢？

唇齿留香，心中荡漾，怎一个喜字了得！

神经外科感染的治疗原则：简而言之——寻找去除异物，保持引流通畅，抗生素合理应用，适当营养支持。同样，这几点也适用于外科学其它分支的感染控制。

颅内动脉瘤的治疗策略：关键词组合，答案全出。即Clipping，wrapping，trapping，coilingandstenting.-ing押尾韵，朗读有美。

中文大意为：夹闭、包裹、孤立、弹簧圈和支架。有时需要打组合拳，如夹闭+包裹；有时需要旁路搭桥，bypass。

脑挫裂伤血肿清除骨瓣要求：宁前勿后，宁低勿高，宁大勿小。这在没有CT机的时代，尤为重要。秉承此原则，多数不会出现定位错误，多数能达到充分减压，脑干保护。

书读百遍，其义自现。学会Summary，学会总结。第二部分局部与整体内听道高压：听神经瘤造成内听道局部高压，所以岩骨CT内听道“喇嘛口”样扩张。磨除内听道后壁目的：1切除肿瘤内听道部分，防止肿瘤残留复发；2内听道局部减压。鞍内高压：垂体微腺瘤造成鞍内局部高压，因而头痛。肿瘤突破鞍隔后，头痛短时缓解。头痛再现并加重时，往往是因为肿瘤突向第三脑室造成脑积水的缘故。从头痛若隐若现，判断肿瘤生长态势。不禁想起阑尾炎腹痛变化，从化脓性阑尾炎盲管高压造成右下腹痛，到阑尾穿孔压力骤减后腹痛暂时缓解，再到穿孔腹膜炎后腹痛重现，腹痛变化的背后是压力变化，是病理生理的演变。

眼眶高压、颈静脉孔高压、枕大孔高压…颅底外科手术多涉及各孔裂减压的问题，因而Samii教授极力主张充分磨除骨质，局部减压，充分显露。

思绪铺开，青光眼，房水循环障碍，眼压增高。腹腔室间隔综合征、骨筋膜室综合征，难道不是局部高压吗？

第三部分进化窦汇，是左右横窦、上矢状窦、直窦和枕窦交汇处，位置极其重要，不容损伤。

重要的结构需要坚硬的骨质保护，因此颅骨局部粗隆，既有向外的枕外隆凸，也有向内的枕内隆凸，保护窦汇矣。

人体各器官中，脑和心脏相对更重要。颅骨、胸骨，如同厚厚的铠甲，保护着它们。大自然好神奇呀！